中共西峡县人民医院总支委员会关于巡察整改进展情况的通报

根据县委统一部署，2024年6月14日至8月9日，县委第三巡察组对西峡县人民医院党总支进行了巡察。2024年9月12日，巡察组向西峡县人民医院党总支反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》等有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、巡察整改工作开展情况

西峡县人民医院党总支始终坚持把巡察整改作为首要政治任务，针对巡察反馈意见中指出的问题，班子成员主动对标认领、照单全收，认真履行巡察整改主体责任，坚决把讲政治贯彻整改全过程，做到整改要求全落实，确保巡察整改取得实实在在的成效。

（一）高度重视整改，统一思想行动。收到巡察组反馈巡察意见后，西峡县人民医院党总支第一时间召开巡察整改工作动员部署会，认真传达学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述和县委第三巡察组巡察反馈意见，进一步统一思想，主动认领问题，以高标准、严要求研究部署整改相关工作，切实把思想和行动统一到巡察整改要求上来。

（二）加强组织领导，压实整改责任。为确保整改工作有效推进，成立由党总支书记为组长、班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的整改工作领导小组，坚持落实巡察整改第一责任人职责，分管领导认真落实“一岗双责”，牵头负责分管领域整改工作，为实现彻底整改提供坚强组织保障。

（三）制定整改方案，细化整改措施。根据县委第三巡察组反馈意见逐条对照巡察反馈的整改条目，深刻剖析问题原因，坚持举一反三，研究制定《中共西峡县人民医院总支委员会关于县委第三巡察组巡察反馈意见的整改落实方案》，明确整改责任人、整改措施和整改时限。同时班子成员亲力指导、督促，统筹推进整改工作，确保每项整改措施落到实处。

（四）全面抓好落实，确保整改实效。始终坚持对具备整改条件的问题做到立行立改、全面整改，对较复杂或短期难以解决的问题，及时召开院党总支会、院长办公会具体讨论研究，分期分批解决。实行整改销号制度，把牢审核关，全面抓好整改各项任务落实，巩固拓展巡察整改成果。

二、巡察整改工作进展情况

(一)巡察整改常态长效机制不健全，上届县委巡察反馈的部分问题未整改到位

1.思想重视程度不够。

整改情况：一是医院党政领导班子提高政治站位，提高思想认识，完善长效机制，扎实开展和完成好巡察整改各项工作任务，做到持续深化整改。二是深入剖析问题产生根源，完善具体针对性整改方案，明确整改责任，加强督促检查。三是加强整改台账式管理，建立问题清单、责任清单、任务清单、措施及时间清单，使整改可跟踪、可评价、可问责。

2.整改工作标准偏低。

整改情况：一是坚持问题导向，针对十二届县委第三巡察组反馈涉及县医院的具体问题，完善具体整改方案，明确整改措施、整改时限、责任领导，坚持台账式管理、清单化推进、对账式销号，对已整改完成的项目进行“回头看”，确保巡察反馈问题改彻底、改到位。二是领导班子不定期检查整改工作进展情况，及时梳理存在的问题。三是定期召开专题会议分析研究解决问题的办法，不断在整改过程中举一反三，杜绝整改工作中履职不力、敷衍塞责、纸面整改等现象。

3.长效机制建设缺失。

整改情况：一是针对两次巡察反馈共性问题，坚持问题导向，结合工作实际，深入剖析整改短板，精准施策、靶向治疗，逐条制定整改措施，设立长效监督小组，对整改措施的执行情况进行定期检查，确保整改措施能够长期持续有效。二是严肃中心组、“三会一课”、主题党日等组织生活制度，确保活动内容丰富、形式多样，提高党组织的凝聚力和战斗力。三是落实党建工作责任制，通过业务工作丰富党建内容，确保党建工作与业务工作同频共振、相互促进。严格执行“三合一规”，加大对违规收费现象的监督惩处力度。清理和规范银行账户，确保财务管理符合财政法规要求。对长期在编不在岗的职工进行清理和整顿，确保人力资源的合理利用。

(二)学习贯彻落实党的理论路线方针政策和上级决策部署不深入，高水平现代化县域医疗中心建设有差距。

4.紧密型县域医共体运行机制不够健全。

整改情况：一是严格履行医共体牵头医院职责，整合优化医疗资源配置，通过开展培训、技术帮扶、设备支持、信息化建设等措施，提升基层医疗机构的服务能力，逐步在西峡县医疗健康服务总医院内部各成员之间实现“七统一”。二是规范病案首页填报，确保下转数据的准确性。下转人次统计主要来源于病案首页填报，部分医生在填报病案首页时将离院方式选择错误或未填写，就会导致统计数据错误。针对该问题，2024年10月开始，病案科与信息中心联合，对病案首页部分内容做必填项设置，促使医生对该项目的认真填报。经统计，2024年下转病人数为142人，较前有明显提升。

5.对DIP付费改革有关精神研究不够。

整改情况：一是成立由院长任组长、院领导班子成员任副组长、相关职能部门负责人为成员的按病种分值付费（DIP）领导小组（西医字〔2024〕9号），明确相关职责，形成协同联动工作机制。二是强化教育培训，医保办、DIP办公室深入临床科室，反复组织相关政策的培训，确保支付方式改革、医保基金使用等政策入脑入心。三是购置《DIP智慧医保信息平台》软件系统，形成“事前标准管理、事中数据监测、事后综合分析”管理闭环。四是严格医保结算清单逐份质控，加强与医保监管部门互动，及时掌握政策微调信息，及时应对数据变动。五是院领导班子对部分临床科室进行集中约谈，就次均费用、药品占比、住院天数进行了详细分析并提出具体要求；对相关指标不达标临床科室再次组织培训学习。六是加强质控管理，建立健全《DIP绩效考核制度》、《药占比、均次费用、平均住院日控制方案》、《关于加强医用耗材使用管理的通知》等，建立院科两级质控体系，落实质量控制。七是查摆分析问题，定期对DIP数据进行对比分析研判，进一步规范临床诊疗行为，强化重点患者管理，持续加大DIP付费质控和监管力度，形成由医保牵头，医务、药学、信息、临床科室等多部门协作联动机制，保证次均住院费用持续向好。

6.在优化服务流程、改善群众就医体验方面仍有差距。

整改情况：一是加强医德医风培训教育，不断强化医务人员服务意识。二是健全完善医患沟通机制，畅通投诉举报渠道。三是促进日常监管和医德医风考评工作结合，并强化考评结果运用。四是推进医保报销流程智能化改造，实现门诊诊间支付及报销，提高患者就诊效率。五是提升门诊医技检查预约服务，对号源设置和信息提醒功能进行优化升级，缩短患者排队等候时间。

7.思想重视不够，理论学习不深入、不系统。

整改情况：一是严格履行“第一议题”制度，在党总支会议、院长办公会专题学习习近平新时代中国特色社会主义思想以及医疗系统重要指示批示精神，结合实际开展交流研讨并提出贯彻落实意见。2024年9月至2025年2月，党总支会议落实第一议题制度10次。二是科学制定理论学习中心组学习计划，按照年度学习计划有序推进专题学习，查缺补漏，对因客观原因造成未按计划时间学习的，要及时补学，确保年终理论中心组学习与年初计划基本保持一致。三是完善中心组学习制度，采取自主学习和互动交流，引导班子成员积极发言、分享经验、提出问题，形成良好的学习氛围。

8.政治站位不高，理论指导实践能力不强。

整改情况：一是组织理论学习中心组在2024年11月、12月、2025年1月专题学习习近平关于健康中国重要指示批示精神，就学习内容进行深入交流和研讨。二是将习近平总书记关于健康中国建设发展的重要论述列入理论学习中心组年度学习计划，定期开展学习交流。三是2025年2月组织学习中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，加强党总支班子成员对新时期中国特色医疗卫生服务体系建设的决策部署的解读和理解。四是加强党员干部职工的政治理论培训，制定政治理论学习计划，提高干部职工对政治学习的思想觉悟，牢固树立“坚持以人民健康为中心”的理念，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

9.责任制落实不到位，意识形态工作虚化弱化。

整改情况：一是把意识形态工作纳入党建工作的重要内容，成立意识形态工作领导小组，明确党总支书记是落实意识形态工作领导小组组长，其他班子成员为意识形态工作领导小组成员，党办负责落实意识形态工作的日常事务。二是严格落实意识形态工作责任制和意识形态工作联席会议制度，建立舆情处置专班，每半年分析研判意识形态工作情况，有针对性地作出部署和施策，确保紧抓微观、服务宏观，坚决把意识形态工作责任制落实到位。三是强化阵地建设与管理，加强意识形态有关内容的发布。四是信息发布“三审三校”制度，加强相关人员培训教育，提高意识形态专题报告质量。

10.学科建设进展不够明显。

整改情况：一是加强重点特色专科的建设培育和申报工作，现有河南省县级临床重点专科6个、特色专科2个，市级重点专科8个，特色专科8个。以三级乙等医院的创建为契机，建设一批更有特色的、更具有竞争力的专业学科，通过内塑品质，外抓机遇，每年申报建设2-3个重点、特色专科，有效提升医院核心竞争力。2025年已经申报河南省县级临床重点专科2个，南阳市特色专科2个。二是加强新技术新业务开展的规范管理工作。鼓励临床科室申报新技术新业务，2024年顺利通过一项国家级、两项省级限制类技术备案，以保障相关技术在我院的顺利开展，消化内科顺利开展了ESD、ERCP技术，为县域百姓提供了高质量、便捷的诊疗服务，输血科麻醉科顺利开展了自体血回输，在保障输血安全的前提下，有效节约了血源。三是加强薄弱专科的建设，通过人才配备，技术支持等手段帮助相关专业快速发展。2024年为老年医学科增加一名高年资主治医师，有效提升了医疗团队的服务能力，老年医学科全年共收治患者1005人次，较同期上涨5个百分点。神经内科、神经外科等，高龄、多病共存合并意识障碍者，大面积脑梗死、脑出血术后、气管切开术后重症患者收治率显著提升。围绕构建老年友善文化，优化老年友善环境，提升老年友善服务三个维度，进一步深化优质护理服务内涵，改善护理服务质量，营造浓厚的“敬老、爱老、助老”氛围，有效增进了医护患之间的信任，全方位提升了患者满意度。

2024年以来多个科室住院人次数持续提升，疼痛科顺利开展4级手术20余例，开展新技术一项，成为县疼痛质控中心主委单位。临床营养科全年开展营养评估及指导业务普及所有临床科室，以内分泌科为试点科室，开展糖尿病治疗膳食服务，营养制剂种类有20余种，引入人体脂肪成分分析、基础代谢率测定等新技术、新设备，参与院内疑难病例讨论及多学科会诊700余例次，患者营养风险筛查率由20%提升至95%以上，营养风险阳性患者评估率由5%提升至70%以上。

精神科于2024年7月27日顺利通过备案验收，在执业许可证上增加精神科诊疗科目，成立精神科门诊，设置精神心理科诊室和心理评估室。

11.医疗人才培养和引进缺乏整体规划。

整改情况：一是加强优秀毕业生的招聘工作，医院积极参加校园招聘会、社会招聘会，通过宣传医院实力，吸引应届毕业生来院工作。二是协调县级人力资源管理部门，设置紧缺人员招聘引进绿色通道，为紧缺专业、优秀人才提供便利上岗机会。三是借助三级乙等医院创建，摸清人才底子情况，结合专业设置、学科发展规划，明确人才引进、培养方向，设置高端人才引进优惠政策，吸引高端人才。四是不断加强师资力量的培养、培训，提升高年资医师带教能力，每个专业培养1--2名带教老师，同时以规范化助理医师培训基地建设为抓手，经过三至五年的规范培养，促使我院的人才队伍会更科学合理和规范。五是加大人才引进力度，通过积极参与校园招聘、社会招聘、发布招聘公告等形式，吸引医疗人才，目前已经有41名医护技毕业生顺利通过考试进院，其中临床专业20人，研究生2人，本科31人。六是通过近三年新人员入院，规培人员的陆续返院，临床医生紧张问题会得到很大缓解，研究生引进也在逐年增加，高端人才逐步充实。七是重视临床带教工作，2024年我院组织三批次共7人次参加国家、省级组织的带教师资培训工作，均取得相关证书，计划2025年继续增加参与师资培训的数量，有效提升临床带教能力。

12.医疗质量管理三级质控标准执行不够严格。

整改情况：一是持续提升综合管理能力诊疗服务质量，逐步完善质量管理体系，建立人人参与的临床一级质控模式，科主任为本科室质控工作第一责任人，分别设置医疗护理质控员，分解质控任务，做好以一级质控。二是职能部门以日常督导检查和月质控检查为抓手，每月将督导情况汇集成册，反馈科室落实整改，从而使各级质量管理组织的功能有效发挥。三是定期召开医院质量与管理委员会、医疗质量与安全管理委员会会议，保障医疗安全，为医院高质量发展打下坚实基础。四是医务科制定月度质量查房计划，每月对临床科室的质量、安全及管理情况进行督导检查，发现并反馈存在问题，给出整改建议，次月针对问题整改情况再次督导，做到有问题、有整改、有成效，持续改进持续提高。五是由质控科牵头，督导各管理委员会定期召开会议，研究日常工作中相关领域出现的质量与安全问题，给出处理意见及建议，促进质量与安全的持续提升。

13.慢病管理推进较慢。

整改情况：一是加大对慢病管理工作中人力、物力、财力的投入，扩大慢病管理的覆盖面。目前我院已开展了部分病种的慢病管理工作，高血压、糖尿病的县域管理已经具备规模，高血压病依托心血管内科、糖尿病依托内分泌科进行科学规范化管理。二是医院正在筹备成立慢病管理中心，设置专门的团队开展县域慢病管理工作。我院已由心脑血管、代谢性疾病、呼吸道疾病、恶性肿瘤等专业开展了相关领域的慢病管理工作，目前脑血管病管理平台已建档管理人次达到6956人，高血压管理平台建档管理21405人，代谢性疾病管理平台建档管理1606人，呼吸道疾病科室建档管理1028人。三是借助县域癌症中心成功申报，逐步规范并扩大恶性肿瘤患者的建档管理。

14.公立医院绩效考核部分监控指标不达标、不理想。

整改情况：一是制定手术专项提升行动，目前手术占比、四级手术占比、微创手术占比持续提高。二是制定费用控制、平均住院日控制方案，住院患者平均费用、平均住院日逐步下降。三是制定医院基本用药供应目录，在目录范围内尽量遴选基本药物、集采药物、医保谈判药物，加强临采监管力度，对昂贵药品进行充分综合评价，从源头上保证药物安全、有效、经济。四是加强使用环节管理，充分利用处方点评结果，对临床用药使用合理性进行闭环管理，在保障疗效前提下，降低药品费用。

15.三级乙等医院创建工作差距较大。

整改情况：我院于2024年11月19日通过了南阳市卫健体委对三级医院等级评审第一部分《前置要求》现场核查;南阳市卫健体委按程序向省卫生健康委提出西峡县人民医院等级评审申请。12月25日省卫生健康委委托省卫生健康人才中心对我院医疗服务能力与质量安全监测数据(第二部分)进行了系统评价和现场复核，评价结果符合启动现场评审的基本条件。2025年1月9日至13日河南省卫生健康委按照三级医院省市共评的方式，组织14位评审专家对我院三级医院等级评审现场评审工作进行督导检查，专家综合评价我院现场评审条款符合率达到了80%，顺利通过现场评审。目前已进入河南省卫健委公示阶段。

(三)履行全面从严治党政治责任不够到位，清廉医院建设不深不实

16.第一责任人责任缺位。

整改情况：一是县委组织部于2023年12月底对我院党总支书记进行了任命，目前医院党总支领导班子组织机构已完善。二是医院党总支将把党风廉政建设作为党总支会议的重要议题之一，每半年组织召开专题会议研究部署党风廉政建设和反腐败工作，分析党风廉政建设形势，研究解决存在的突出问题，推动党风廉政建设工作深入开展。三是通过举办专题讲座、开展警示教育、组织廉政文化活动等形式，加强对党员干部的党风廉政建设宣传教育，提高党员干部的廉洁自律意识和拒腐防变能力，营造风清气正的良好氛围。

17.班子成员“一岗双责”意识不强。

整改情况：一是进一步扛牢党总支主体责任，定期召开党总支会议，听取班子成员党风廉政建设工作职责履行情况。班子成员带头落实“一岗双责”责任，定期指导和检查分管范围内的党风廉政建设工作情况，与业务工作同推进、同落实。二是强化班子成员的党风廉政建设责任意识，通过开展内部培训，提升对“一岗双责”的理解和认识。三是建立健全监督机制，加强对班子成员履行“双责”情况的监督检查，确保党风廉政建设工作在各个层面得到有效实施。

18.廉洁风险防控不力。

整改情况：一是多形式开展廉政警示教育和宣传，大力营造风清气正的医疗环境。二是严格落实医药领域腐败问题集中整治和群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，定期开展廉政谈话，促使党员干部筑牢思想防线，严守纪法底线，保持清正廉洁。三是在全院开展《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及“拒收红包”等学习，加强培训教育，加大宣传力度。四是加强日常监督监管，通过开展廉洁谈话、明察暗访、突击检查等形式加强督导，严肃处理发现的违纪行为。

19.科室二级分配监督缺位。

整改情况：一是每月医院核算出各科室绩效工资后，科室在此基础上进行二级分配核算，并将分配结果报送至财务科，由财务科统一采用银行转账形式发放到全院每位职工个人银行卡账户，不允许使用微信、支付宝及现金等形式进行发放。自2024年6月底开始全院所有人员工资均已采用银行转账形式发放到个人银行卡账户。二是要求各科室在内部公开二级绩效分配方案，务必做到绩效分配公开化、透明化。

20.医患纠纷管理制度落实不到位。

整改情况：一是完善医疗纠纷管理制度，明确责任主体，清晰界定医疗纠纷中各级管理人员、医务人员及其他相关人员的责任，确保责任到人。二是强化责任追究，对违反医疗纠纷管理制度、造成医患纠纷的科室及人员进行严肃处理，严格按照制度规定进行处罚，坚决做到不走过场、不搞形式。三是修订《西峡县人民医院医疗事故、医疗差错责任追究制度》，明确医疗差错事故的定义、处理流程、行政处罚和经济处罚责任认定和具体处罚措施，针对发生的医疗事故和纠纷由质量安全管理委员会认定后按照制度执行责任追究。

(四)落实新时代党的组织路线不够扎实，医疗卫生人 才队伍建设和基层党建工作存在薄弱环节

21.管理经验相对不足。

整改情况：一是新班子在行政管理的过程中，必须通过相应的思想教育来提升相关工作的思想道德素养，建立正确的大局意识，充分认识到自身工作的本质以及重要作用。二是邀请相关专家学者来院对班子成员进行最新管理理念以及管理方法的教育培训，从而更加高效地完成相应的行政管理工作。三是班子成员自身树立正确的学习观念，在进行工作经验总结的同时，学习其他人的优点来弥补自身的缺陷和不足，进而使自身的管理经验以及管理能力都得到有效提升，为行政管理工作的顺利展开以及作用发挥提供更有力的支持和保障。

22.形式主义现象还比较突出。

整改情况：一是对医院内部各类会议进行梳理，合并内容相似、时间相近的会议，减少会议数量，提高会议效率。明确会议目的、议程和参会人员，确保会议高效有序进行。二是改变会议形式，鼓励采用线上会议，减少医务人员往返频次。三是掌握质控检查的实效，对现有质控检查频次和内容进行评估，确保所有检查的合理性，对提高工作质量的有效性。四是优化质控检查流程和方法，制定标准化质控检查方案，适当减少频次过高或效果不明显的检查，避免重复和无效的检查。五是提升质控人员的能力和效率，确保检查准确、快速，减少对科室常规工作的干扰。

23.医务人员的关心关爱不够。

整改情况：一是定期为医务人员提供健康检查，并确保他们的身体健康状况。2024年12月我院组织全院干部职工及退休人员健康体检1560人次。二是提供心理支持和咨询服务，帮助医务人员缓解压力和焦虑。2024年10月我院开展了心理咨询培训及问卷调查，对心理波动较大的人员及时与心理科联系进行了干预治疗。三是医院在元旦期间开展文体活动，丰富职工文化生活。四是领导班子分组深入一线进行春节慰问。

24.民主生活会不按规定召开。

整改情况：一是提高思想认识，加强对党政领导班子民主生活会专题培训，提高领导干部对民主生活会重要性的认识。二是规范会议流程。在召开民主生活会前，制定详细的会议方案，参会人员全面准确查摆问题，认真撰写发言提纲和对照检查材料，实事求是地剖析自身存在的问题和不足。会议严格按照议程进行，确保不走过场，不流于形式。三是领导班子深刻开展批评与自我批评，营造敢于揭短亮丑、勇于担当负责的良好氛围。我院党总支已于2024年9月27日召开县委巡察整改专题民主生活会，2024年度领导班子民主生活会拟定于于2025年2月底召开。

25.“三会一课”执行不力。

整改情况：一是明确党总支和各支部党员干部在“三会一课”制度执行中的责任，提高党员干部对“三会一课”制度重要性和必要性的思想认识，增强执行制度的自觉性和主动性。二是规范开展支部“三会一课”、主题党日活动等，对活动开展的具体内容及召开时间进行培训，每月制定主题党日活动方案，确保党员对活动时间及内容的知晓率。三是结合实际情况，探索创新“三会一课”的会议形式，提高会议的吸引力和实效性。四是建立健全“三会一课”制度的监督机制，通过定期检查、随机抽查等方式，加强对制度执行情况的监督检查。

26.不重视党员队伍建设。

整改情况：一是全面加强新时代党员队伍建设，提高党政领导干部对培养吸收中层干部为党员工作重要性的认识。二是制定年度发展党员规划，重点吸收优秀中层干部和青年同志入党，结合实际培养重点向中层和青年倾斜，做到成熟一个、发展一个。三是建立健全培养机制，实施“双培养”工程，即把业务骨干培养成党员，把党员培养成业务骨干，实现业务能力与政治素质的同步提升。四是选拔优秀党员担任关键岗位，积极吸纳医疗技术精湛、群众基础扎实的优秀人才入党，强化党员在医院发展中的先锋作用，优化党员结构，提升整体队伍的战斗力。

27.多个科室负责人未及时配备。

整改情况：2024年针对部分未配备负责人的相关科室，根据《西峡县人民医院关于选拔任用部分科室中层管理岗位的实施方案》，对空缺正副职位，经科室民主推荐、院总支考察、院党政工会议研究、公示无异议后，均已配备到位。

28.医务人员配备数量不足。

整改情况：2024年通过事业单位公开招聘41名卫生专业技术人员，全部于2025年1月17日前安置到岗到位，补充了人力。

三、下一步工作安排

经过一段时间的集中整改，巡察整改工作取得了一定的成效，但对标县委的要求和人民的期望，还有一定的差距和不足。下一步，我们将深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面贯彻落实县委巡察整改工作要求，坚持目标不变、标准不降、力度不减，确保高质高效完成各项整改任务。

一是坚持党的建设，不断履行党委主体责任。医院党总支将持续不断加大公立医院党的建设力度，落实和坚持“第一议题”、理论学习中心组学习、“三会一课”等制度，抓好意识形态、党风廉政以及党员队伍建设等工作，增强党组织战斗力，带领全院干部职工奋发有为、砥砺前行、开拓创新。

二是坚持求真务实，持续推动整改任务落实。持续深入分析问题产生的深层次原因，做到举一反三，对已完成的整改事项，坚持认真巩固整改成果，开展“回头看”；对长期坚持的整改任务，逐步形成长效机制，力争做到解决一个问题、堵塞一个漏洞。

三是坚持问题导向，持续巩固巡察整改成效。在整改过程中持续深入查找和解决党的政治建设、党的组织建设、党的作风建设、党的纪律建设、全面从严治党、反腐败力度等方面问题，切实增强全院全面从严治党的整体成效，推动医疗卫生健康事业更好更快发展，助推健康西峡建设，全面提升为人民服务的能力和水平。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：

电话：0377-69679809 ；

邮政编码：474500；

电子邮箱：xxxrmyyyb@163.com。

　　                中共西峡县人民医院总支委员会　

　                          2025年1月21日