“浆”爱置入 “换”出新生——我院肾内科为重症患者血浆置换，带来“新生曙光”！

患者男，66岁，2023年 12月25日以“发现尿中泡沫增多3月，恶心纳差2天”为主诉来院门诊检查，尿蛋白（++），肾功能：尿素氮17.64mmol/l，肌酐555.6umol/l，即入住肾内科。次日查24小时尿蛋白定量提示4214mg，大量蛋白尿！期间进行疑难危重病例讨论，接着行肾穿刺活检进一步明确诊断；12月30 日诊断明确：Ⅳ型新月体性肾小球肾炎，病情危重，此病进展极为迅速。当天经过充分准备，顺利开展首次血浆置换后，病人各项指标明显改善；2024年1月1日，第一缕阳光照耀在西峡县人民医院肾内科的病房，科室医护人员正紧锣密鼓有条不紊地为病人进行第二次血浆置换，目前，病人经过两次血浆置换治疗效果明显！

一、什么是血浆置换？

血浆置换是一种用来清除血浆中的大分子物质的体外循环血液净化技术，通过离心或膜分离技术分离并清除患者体内大量的血浆，补充以同等体积的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液或盐水，从而达到快速清除血浆中的大分子量的致病因子，阻断或逆转这些因子造成的病理学进程，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官的功能。

4、二、血浆置换的适应证

1．肾脏疾病 ANCA 相关的急进性肾小球肾炎（包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎）、抗肾小球基底膜病、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性 IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。

2．免疫性神经系统疾病急、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、兰伯特-伊顿肌无力综合征、抗 N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、173视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征、僵人综合征等。

3.风湿免疫性疾病重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病等。

4．消化系统疾病急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

5．血液系统疾病血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤（伴高黏滞综合征）、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。

6．器官移植器官移植前去除抗体（ABO 血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应等。

7、自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。

8．代谢性疾病家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。

9．药物/毒物中毒药物中毒（与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等）、毒蕈中毒、动物毒液（蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等）中毒等。

10、其他肝豆状核变性（威尔逊病）、干性年龄相关性黄斑变性、特发性扩张型心肌病、174突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。

三、血浆置换的禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

1．对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。

2．药物难以纠正的全身循环衰竭。